Срок оплаты больницей компенсации за лекарства пациенту по системе омс

Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС?

/ / 23.01.2019, Сашка Букашка Болеют, к сожалению, все люди. Но некоторые переносят легкие простуды практически на ногах и к врачам обращаться не привыкли. Но ведь за таких граждан их работодатели все равно перечисляют взносы в ОМС. А деньги, которые получает страховая, не расходуются.

Значит, можно получить их обратно? В Интернете появилось много предложений о возврате неиспользованных денег по ОМС. Но за ними скрываются мошенники!

Как уберечь себя и своих близких, подскажет эта статья. Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки.

Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам. Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.

На самом деле за такими сообщениями скрываются самые настоящие мошенники, которые не только не выплатят компенсацию, но и заберут деньги с незадачливых желающих «халявы».

Информация направлена на людей, которые не имеют представления о том, что такое ОМС и как оно работает в России. Как вернуть деньги за неиспользованные медицинские услуги и можно ли вообще это сделать?

Как раз об этом мы и расскажем. Здравоохранение в России является бесплатным для граждан по Конституции РФ.

Основным законом гарантирована бесплатная медицинская помощь всем нуждающимся, но в бюджете не хватает средств, чтобы покрыть все расходы на это.

Взносы платят в зависимости от зарплаты сотрудников, но не за их счет, а в виде дополнительных отчислений. С фонда оплаты труда ежемесячно работодатель обязан направить на ОМС 5,1 %.

Индивидуальные предприниматели платят ежегодно в фиксированном размере за себя 5840 рублей в год, а за сотрудников — так же, как и организации. Средства, собранные на счетах Фонда, распределяются между уполномоченными страховыми организациями. Все граждане имеют полис ОМС, который получают бесплатно в выбранной страховой компании.

Полисы есть не только у работающих граждан, но и у детей, у пенсионеров и инвалидов — за них взносы платят муниципальные власти.

Кроме того, полисы, а значит, и право на медпомощь, есть у , за которых взносы никто не платит (если они не стоят на учете в службе занятости).

advocatus54.ru

Самое главное, что должен знать каждый человек, что не существует никаких выплат, которые страховая компания должна вернуть по полису ОМС человеку просто так.

Получить их можно только в строго установленных законодательством случаях. Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, когда он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:

• Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
• Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
• Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.

Бывают различные ситуации, когда человеку может неожиданно потребоваться медицинская помощь.

При этом он может оказаться в совершенно другом городе или находиться достаточно долгое время без сознания.

Бюджет ФФОМС создается за счет:

1. субсидий из федерального бюджета;
2. средств регионального бюджета за неработающих или нетрудоспособных граждан (пенсионеры и дети);
3. страховых взносов работодателей за работающих граждан;
4. собственных источников дохода.

Все средства ФФОМС аккумулируются на его счета, а потом сверху вниз распределяются до ТФОМС, затем до страховых компаний и от них — до учреждений здравоохранения. Весь поток денег строго регламентирован и никаких обратных движений не имеет.

Конечный получатель системы ОМС — медицинские организации.

Полученные деньги здесь идут на закупку расходных материалов и лекарств, выплату заработной платы, финансирование содержания больных в стационаре и т.п. Лица, застрахованные в системе ОМС, предъявляя полис, дают больницам и поликлиникам основание получить финансирование в размере оказанных пациенту услуг.

Для возмещения оплаты услуг независимого эксперта, услуг по эвакуации и хранению поврежденного имущества, предоставляются оригиналы документов (банковского платежа, кассового чека или номерной квитанции), подтверждающих оплату данных услуг.

Но структура взаимодействия сторон страхового соглашения в двух указанных случаях различна. Выплаты по медицинскому страхованию 1.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Если Вас признали потерпевшим, то в случае осуждения лица Вы вправе требовать с него выплату компенсации морального вреда и понесенных расходов на лечение сверх оказанной медицинской помощи, если они были осуществлены по рекомендации лечащего врача.

Полис омс: что входит в бесплатное обслуживание?

Для возмещения оплаты услуг независимого эксперта, услуг по эвакуации и хранению поврежденного имущества, предоставляются оригиналы документов (банковского платежа, кассового чека или номерной квитанции), подтверждающих оплату данных услуг. Но структура взаимодействия

Возврат денег за лекарства по полису омс

Содержание Сегодня платной медициной уже никого не удивишь – в любом городе имеется платная клиника или даже несколько.

Как это можно сделать? За какие виды услуг предусмотрен возврат?

Ответы на эти и сопутствующие вопросы предлагаем изучить вместе. Упадок экономики сильно ударил по карману российских граждан, и это стало еще одним поводом для них задуматься над вопросом: как вернуть деньги за лекарства.

В ст. 219 Налогового Кодекса РФ (далее: НК) описаны вариации налогового вычета (далее: НВ).

Согласно этому законопроекту право НВ за лечение имеется у каждого гражданина страны, который регулярно перечисляет средства в бюджет страны, т.е. является налогоплательщиком. Чтобы осуществить возврат средств за проведенное лечение нужно обратиться в ФНС своего района или в страховую компанию, которая выдавала полис с установленным пакетом бумаг.

Важно – вернуть деньги за лечение можно только при наличии всех платежных документов (чеки, бланки про оплату и пр.), и только за:

1. Лечение себя самого, за лечение своих родителей (именно своих, а не законной половины, т. е. жены/мужа), если деньги потрачены на лечение супруги, если заболел ребенок;
2. Страховые взносы по договору добровольного страхования (за плохое лечение граждане также могут получать обратно свои деньги).
3. Лечение должно быть проведено на территории России (за лечебные мероприятия на территории, скажем, Германии государство не станет возвращать деньги);
4. За покупку лекарств, которые были назначены лечащим специалистом;

Привилегией возврата средств на различного рода лечебные мероприятия, включая покупку лекарств по рецепту лечащего специалиста, может воспользоваться любой гражданин страны. Для этого ему достаточно быть налогоплательщиком и иметь страховой полис. Если заболел ребенок, НВ оформляют его родители через страховую компанию.

Но давайте немного углубимся в этот вопрос. Пенсионер в нашей стране относится к малообеспеченной категории граждан, и имеет ограниченный бюджет (за очень редким исключением).

А между тем, здоровье у пожилого человека провоцирует регулярное посещение поликлиник и больниц. Поэтому для этой категории граждан весьма актуальна проблема возврата средств за лекарства. В уже указанной статье НК (№219) описаны возможности и для пенсионера.

Важно понимать – согласно этому законопроекту пенсионеру доступен возврат лишь части потраченных средств, причем в лимитированном эквиваленте.

Возвратом социальных выплат занимается Пенсионный Фонд РФ (дальше ПФ) или страховая компания, куда и нужно предоставить пакет бумаг.

Маленький гражданин страны еще не имеет страхового полиса, однако он должен быть у его родителей.

Возврат денег за лекарства по полису ОМС

» Содержание Через 2 недели медицинская организация признала мои затраты, мне было предложено написать заявление в свободной форме на возврат денежных средств с указанием своих банковских реквизитов.

Я написала заявление и послала его скан-копию по электронной почте на адрес ЦГБ. Через 2 недели на мой счет были зачислены деньги. При оплате лекарственных препаратов для лечения в стационаре, а также при оплате исследований, анализов, в больницах, оказывающих услуги в системе ОМС обязательно сохраняйте чеки.

Не стесняйтесь пишите претензии в страховые медицинские компании, в бумажном или электронном виде, если понесли денежные затраты.

Помните, что все анализы нужные для плановой госпитализации, бесплатны.

[info]К заявлению прикладываете ксерокопии чеков.

В заявлении ссылаетесь на территориальную программу государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов .

[/info] И ждете 30 календарных дней. 30 календарных дней — стандартный срок для ответа любого государственного или муниципального органа, установленный законом. 4. В заявление на возврат денег обязательно укажите номер лицевого счета или сберкнижки на который будут перечислены деньги.

P.S. [attention]Как вернуть деньги за лекарства через страховую компанию Чтобы осуществить возврат средств за проведенное лечение нужно обратиться в ФНС своего района или в страховую компанию, которая выдавала полис с установленным пакетом бумаг. [/attention] Важно – вернуть деньги за лечение можно только при наличии всех платежных документов (чеки, бланки про оплату и пр.), и только за:

1. Лечение себя самого, за лечение своих родителей (именно своих, а не законной половины, т. е.

Так может случиться, если он неправильно прочитал рецепт;

1. Врач продал вам лекарство, не потребовав рецепт.
2. Врач выдал вам аналог лекарства, которое вы не можете принимать из – за индивидуальной непереносимости;

В этих случаях для возврата вам потребуется просто обратиться в аптеку и запросить замену.

Как вернуть деньги через аптеку? Как вернуть деньги через аптеку? Самый простой способ получить обратно свои деньги – обратиться в аптеку.

В большинстве случаев вам либо выдадут такое же лекарство, соответствующее стандартам, либо отдадут деньги. Связано это с тем, что лекарства – товар, необходимый для лечения, и продажа поддельных лекарств может причинить вред здоровью покупателя вплоть до его смерти. [important]Аптеки не готовы идти на такой риск, поэтому и соглашаются на обмен товара или возврат достаточно просто.[/important]

Возврат денег по медицинскому полису ОМС

предусмотрен положениями Федерального Закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья».

Статьями нормативно-правового акта зафиксировано право граждан РФ на получение бесплатных медицинских услуг.

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления. Основное назначение полиса медицинского страхования – компенсация расходов граждан на медицинские услуги.

В эту категорию сервисов относятся единичные или комплексные мероприятия, направленные на:

• профилактику недугов;
• оздоровление.
• лечение;
• плановое и внеплановое обследование;
• диагностику заболеваний;

То есть полис должен покрывать все из указанных видов медицинских услуг. Не все медицинские учреждения уполномочены оказывать бесплатные сервисы в рамках страхования.

Кроме наличия лицензии на назначение лекарственных препаратов, учреждения должны пройти дополнительную проверку соответствия требованиям.

На территории Российской Федерации действуют две программы, в рамках которых оказываются медицинские услуги. Базовая действует по всему государству и гарантирована всем участникам программы страхования.

Территориальная представлена специальными региональными предложениями, которые фиксируют дополнительные адресные льготы для некоторых категорий населения.

Все клиники, которые уполномочены оказывать безвозмездные услуги пользователям в рамках ОМС, внесены в специальный реестр. Они должны соответствовать следующим требованиям:

1. наличие возможности для лечения пациентов в экстремальных условиях (массовые стихийные бедствия, боевые действия);
2. формирование локального учета пациентов и эффективный документооборот (расходование средств полиса требует соответствующих отчетов);
3. соблюдение требований к госпитализации и оказанию медицинской поддержки.
4. наличие лицензии и должного уровня аккредитации;
5. подтверждение материально-технической базы для оказания разных видов услуг;
6. соблюдение санитарных и режимных требований;

Законодательством нет ограничений касательно принадлежности клиники.

Предоставление бесплатных услуг может организовываться в государственных больницах и в частных центрах. Как уже отмечалось выше, есть ограничения касательно перечня недугов, устранение которых покрывают средства полиса. Таблица № 1 «Основания обращения за бесплатной медицинской помощью» Элементы Особенности Спектр доступных медицинских услуг Безвозмездно получится воспользоваться следующими категориями сервисов:

1. вызов
2. оказание неотложной и первой помощи;
3. профилактика недугов;

Как компенсировать затраты на лечение и лекарства по ОМС?

Пациент имеет право требовать денежную компенсацию с медучреждения, если клиника входит в перечень организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

Кроме того, возврат возможен только, если из личных средств приобретались медикаменты, которые должны были предоставить бесплатно. Это препараты, входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи. Если произошла оплата услуг или лекарств, которые должны были предоставляться бесплатно, нужно сохранить кассовые и товарные чеки (или другие документы, подтверждающие оплату) для того, чтобы иметь возможность обратиться в страховую компанию за защитой своих имущественных интересов.

В заявлении следует изложить факты и приложить копии всех документов, подтверждающих оплату. Страховая компания проанализирует ситуацию в соответствии с законами РФ в сфере ОМС. Если будут основания для возмещения денежных средств застрахованному, компания обратится в медицинское учреждение.

Если оснований не будет, то клиент получит об этом письменное извещение.

«Наша компания ведет работу в сфере защиты прав застрахованных, поэтому каждое обращение внимательно изучается, – говорит Алексей Березников, доктор медицинских наук, руководитель дирекции медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных ООО «АльфаСтрахование – ОМС»

.

– Если вам пришлось заплатить за услуги или медикаменты, которые входят в перечень бесплатных услуг или лекарств по ОМС, страховые представители помогут восстановить ваши права и получить возмещение. Так, например, в Омский филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилась застрахованная с письменной просьбой оказать содействие в возврате денежных средств за аппарат Илизарова.

Сумму в размере 96,6 тыс. руб.

она была вынуждена потратить во время лечения в стационаре. По итогам проведенных контрольно-экспертных мероприятий денежные средства были возмещены застрахованной в полном объеме». Связаться со страховым представителем по любым вопросам получения бесплатной медицинской помощи можно по телефону круглосуточной бесплатной горячей линии «АльфаСтрахование – ОМС» 8-800-555-10-01, через сайт , а также при личном визите в любой офис компании на территории 13 субъектов РФ.

Рецепт с оплатой

Пресс-показ нового мюзикла «Растратчики» Если вам приходится покупать лекарства для близких людей, которые лежат в больнице, медучреждение должно возместить эти расходы.

Об этом сообщила вчера начальник управления организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук на «горячей линии» с читателями «РГ».

Посвящена она была защите прав пациентов.

В каких случаях людям положены платные, а в каких — бесплатные медицинские услуги?

Видео: Сергей Минабутдинов О том, что есть положительные сдвиги, говорит статистика — число жалоб на лекарственное обеспечение в стационарах снижается.

В прошлом году на это жаловались 8 процентов от числа всех обратившихся в фонд. Годом ранее было 10,5 процента, а еще раньше 13,5.

Но проблема есть, мы это понимаем. И планируем увеличить средства на закупку лекарств для больниц. И все-таки хочется понять, если в больнице нет нужных лекарств, и человек вынужден покупать их сам — это нормально или такие расходы пациентов должен кто-то компенсировать?

Светлана Кравчук: В системе ОМС, если медикаменты положены по данному заболеванию и были назначены, но человек их приобрел самостоятельно, он может претендовать на компенсацию средств . Конечно, при наличии подтверждающих документов. Насколько реальна вероятность возврата денег?

Светлана Кравчук: Реальна. Есть конкретные факты когда люди обращаются, в том числе и к нам, в Федеральный фонд ОМС, мы направляем эту информацию в страховые компании в территориальные фонды, держим эти вопросы на контроле.

Когда получаем ответы, проверяем, непосредственно обращаясь к застрахованным лицам — действительно ли решился вопрос или нет.

Как правило, людям возвращают деньги.

В истории болезни обязательно должна быть запись о том, что человеку необходимо это лекарство, и что его нет в наличии в учреждении.

За получением компенсации человек может обратиться в больницу, для лечения в которой были куплены медикаменты. И если она откажется в досудебном порядке возвращать средства, то — в страховую медицинскую компанию, выдавшую ему медполис.

Ее номер телефона всегда написан на полисе. Страховая медорганизация стала главным адвокатом для пациентов, и она займется решением проблемы.

LJ Magazine

Вернемся к еще одному вопросу. Во время нахождения в стационаре бюджетной больницы Вам предлагают купить лекарства за свой счет. Объясняют, что нет необходимых для лечения лекарств.

Что делать? Никто в нашей стране Конституцию РФ, ее статью 41 пока не менял.

Пункт 1 этой статьи говорит, что «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Постановление Правительства РФ № 393 от 08.04.1999г. гарантирует обеспечение граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами.

Постановление Правительства РФ № 690 от 26.11.2004 г в программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2005 год указывает:

«При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации»

.

То же самое указывается в программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2006 год в Постановлении Правительства РФ № 461 от 28.07.2005 г. Таким образом, пациенту в государственном и муниципальном учреждениях здравоохранения медицинская помощь оказывается бесплатно с предоставлением бесплатной лекарственной помощи. Возможно, это не касается каких-то уникальных медицинских ситуаций. Но в основном заявления врачей об отсутствии необходимых лекарств, особенно дорогих и «эффективных», нужно принимать с известной долей скептицизма.

Если врач все-таки предлагает приобрести лекарство (как правило, дорогое) за свой счет, нужно, чтобы: 1.

Это назначение врача было записано в истории болезни;2.

При покупке лекарства проследить, чтобы на чеке было помечено наименование лекарства;3. Обязательно сохранить чеки;4.

Проследить, чтобы в «Выписной справке» было указано назначение и применение этого лекарства;5.

Снять ксерокопии с чеков и «Выписной справки» — оригиналы могут Вам пригодиться (при обращении в страховую компанию или в суд);6. Попытаться после выписки вернуть деньги за лекарства прямо в том медицинском учреждении, которое и предлагало Вам купить лекарства за свой счет или через страховую компанию. Заявление о возврате денег за купленные за свой счет лекарства во время пребывания в стационаре (два экземпляра, обязательны подпись, дата, обязательна регистрация с отметками о регистрации, зарегистрированный экземпляр оставляем себе) В администрацию ______наименование лечебного учреждения_____Адрес: __________индекс, адрес______ От ______ФИО доверенного лица (или самого пациента)____Адрес: ____индекс, адрес__________ ПРЕТЕНЗИЯО

Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

Широкое распространение в интернете получила очередная мошенническая схема. На этот раз злоумышленники пытаются нажиться на неосведомленности людей о том, как устроена система обязательного медстрахования.

Рассказываем, как не расстаться с собственными деньгами в попытке получить несуществующие. Начинается все с того, что через спам-рассылку по электронной почте, социальные сети, мессенджеры и рекламу в приложениях потенциальным жертвам предлагают перейти на сайт несуществующей организации — Единый центр компенсации по страховым случаям (также называемой Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг) — для проверки полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) на

«выплаты за неиспользованные медицинские и прочие услуги»

. Они якобы полагаются жителям России и ближнего зарубежья на основании несуществующего документа — «Соглашения о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11 мая 2017 г.

После заполнения формы проверки документов каждому посетителю сайта обещаются шестизначные выплаты (в размере более 100 тыс. рублей) на основании данных из базы несуществующей «Единой платформой страховщиков», для получения доступа к которой необходимо оплатить услугу «Доступ к базам страховых компенсаций» (обычно фиксированная плата предлагается в размере 195-250 рублей). Если жертва мошенников соглашается оплатой за несуществующую услугу, происходит переход на сайт платежной системы, работающей только на прием денег.

После списания предложенной к оплате суммы ничего не происходит — это лохотрон! После первой оплаты доверчивому человеку предлагается также заплатить за другие несуществующие услуги в более высоком размере (за проверку личных данных, за защитный пин-код, за шифрованный ключ безопасности и т.д.

до тех пор, пока у жертвы не закончится деньги или она сама не заподозрит обман). В итоге с прибылью всегда остаются только мошенники.

ВниманиеИдентичная схема используется и новом, заявившем о себе в апреле 2020 года, лохотроне, который сулит гражданам возврат пенсионных накоплений. Для большей убедительности мошенники подделывают страницы сайтов известных телеканалов и крупных информационных агентств, где размещаются фейковые новости о полагающихся выплатах.

В них освещаются выдуманные ситуации, к примеру, о негосударственных пенсионных фондах, которые якобы обманным путем присвоили себе пенсионные накопления множества людей, а Президент РФ

«поручил разобраться с НПФ-ми и выплатить все средства гражданам»

. Все ссылки с таких псевдоновостных страниц ведут на сайты злоумышленников, представляющие несуществующий Национальный Отдел Возвратов Пенсионных Накоплений, через который якобы и будет осуществляться возврат скрытых пенсионных накоплений. Разумеется, никаких денег доверчивые пользователи не получат, зато запросто могут расстаться со своими, поскольку все это — развод!

В подавляющем большинстве вариантов лохотронов мошенники пользуются печально зарекомендовавшей себя схемой обмана в Интернете на тему

«получи от государства положенные тебе деньги, которые от тебя скрывают»

.

Способы возврата денег по медицинскому полису за лечение

› В России действует система получения бесплатной медицинской помощи для граждан страны. Но для получения медицинских услуг безвозмездно человек должен иметь специальный полис обязательного медицинского страхования.

Выдается он бесплатно гражданам, и его предъявление является обязательным в случае обращения человека к врачу.

Порядок получения медицинской помощи регулируется российским законодательством.

И им предусмотрена возможность граждан вернуть оплаченные ими денежные средства за лечение, если они имеют полис и данная услуга относится к перечню бесплатных услуг. Получение бесплатной медицинской помощи является важным правом, предоставленным нашим государством гражданам.

Далеко не в каждой стране люди имеют право на получение медицинской помощи. В России действуют 2 вида страхования:

1. обязательное;
2. необязательное.

В первом случае выдается полис ОМС каждому гражданину при получении от него соответствующего заявления.

Такие полисы родители обязаны оформлять своим детям в первый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Поэтому, получив его один раз, им можно пользоваться на протяжении всей жизни.Однако данный полис предусматривает возможность гражданам получить не полный перечень медицинских услуг, а только самые необходимые.

При этом оказание услуг доступно только в государственных медицинских учреждениях. При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует, и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.Необязательное медицинское страхование предоставляют различные страховые компании. Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.Для того чтобы решить, есть ли необходимость в дополнительном страховании, а также понять, на какие медицинские услуги граждане не имеют права рассчитывать, необходимо знать основной перечень услуг, не включенных законодательством в ОМС.

К ним относятся:

• Прохождение лечения в домашних условиях без наличия специальных показаний.
• Различные виды косметологических услуг.
• Нахождение в палатах повышенной комфортности с улучшенным питанием и условиями.
• Получение лекарств при лечении человека вне стационара.
• Лечение народными и гомеопатическими средствами.
• Проведение различных видов медицинских экспертиз и освидетельствований.
• Проведение прививок, отсутствующих в государственной программе.
• Санаторно-курортное лечение, если нет специального направления на него и оснований для получения льготы. Такие льготы предоставляются некоторым пенсионерам, инвалидам, детям.
• Любое лечение по собственной инициативе без соответствующего назначение врача.
• Получение зубных протезов и их установка.

Важно знать, что получение какой-либо экстренной помощи предоставляется бесплатно независимо от прописки

Пять самых полезных прав пациента по полису обязательного медстрахования

Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет сэкономить время, деньги и при этом получить медуслуги высокого качества Поделиться:

Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги.Фото: Алексей БУЛАТОВ Изменить размер текста:AA Несмотря на кризис, в нашей стране растет число граждан, которые платят за медицинские услуги.

Последний опрос Лиги пациентов показал, что 48,6%, то есть практически каждый второй раскошеливается за помощь врача или медсестры. И далеко не всегда потому, что люди уверены — мол, за деньги обследуют и лечат лучше.

«Одно из самых частых нарушений — навязывание платных медицинских услуг вместо бесплатных, которые положены пациенту по полису ОМС»

, — рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Сергей Плехов. На практике это обычно выглядит как альтернатива: либо вы попадете к врачу-специалисту, на УЗИ и т.п. бесплатно, но через несколько недель-месяц, либо — хоть сейчас, но за деньги, через коммерческий отдел.

Но ведь если поликлиника готова принять вас сию минуту платно, значит, у врачей, диагностов и прочих медработников есть свободное время и место! Так что отодвигать «бесплатного» пациента на дальний срок — заведомо необоснованно и незаконно, подчеркивает Сергей Плехов.

Специалисты отмечают: за последнее время наше законодательство об ОМС и гарантиях для пациентов не раз менялось, поэтому нередко оказывается, что люди не пользуются своими правами попросту потому, что даже не догадываются о них.

Либо — в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике.

Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки. 1. Оформить полис, не имея «прописки» — не проблема! Если вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то запросто получите полис ОМС.

По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства. — Кстати, очень хочется обратиться ко всем, кто привык обслуживаться по ДМС (добровольному медицинскому страхованию) или другим платным схемам. Не пренебрегайте получением полиса ОМС!

— призывают специалисты Межрегионального союза медицинских страховщиков. Как минимум потому, что время от времени большинству людей приходится вызывать Скорую — для себя, детей, других членов семьи. А «03» сейчас финансируется в рамках ОМС.

Конечно, при угрозе жизни вам обязаны оказать медпомощь без всяких полисов и даже без паспорта.

Однако, если вы поленились оформить полис ОМС и вашего ФИО не будет в соответствующей базе, то у сотрудников Скорой возникнут сложности с получением оплаты из Фонда ОМС за ваш вызов.

Зачем создавать такие трудности на пустом месте врачам которые вам помогают? Тем более, когда сегодня оформление полиса ОМС может занимать 10 — 15 минут — автор этой статьи недавно испытала на себе и подтверждает: да, все происходит очень быстро и легко.

Какие лекарства положены по полису ОМС

При лечении по страховке вы вправе претендовать на получение медицинской помощи бесплатно. Она оказывается как в экстренном порядке, так и в плановом.

Сюда входит стационарное лечение двух типов: дневное и круглосуточное, наблюдение в поликлинике по месту жительства. Предоставление лекарств по полису ОМС также бесплатно, но только при лечении в стационаре. Детям и взрослым, имеющим заболевания, не требующие госпитализации, жизненно необходимые препараты выдают по федеральным программам.

Важно не путать эти два случая.

Читайте также: Обязательное медицинское страхование – программа, действующая уже несколько лет в России.

Каждый работающий гражданин отчисляет взносы в ФСС, что позволяет ему и его иждивенцам пользоваться медицинскими услугами бесплатно. Иностранцы, которые проживают на территории РФ постоянно, также имеют обязательный полис.

Полис был введен, чтобы люди могли получить медицинскую помощь не только по месту постоянного проживания, но и в любом другом населенном пункте страны. По ОМС реально получить:

1. специализированное лечение;
2. неотложную помощь;
3. исследования, включая высокотехнологичные.
4. первичную медико-санитарную помощь;

Перед тем как отправляться за медицинскими услугами, рекомендуется посетить сайт ФОМС, на котором указаны все пункты оказания бесплатной помощи. Если полис у гражданина не оформлен, то он может претендовать только на получение помощи в экстренных и неотложных случаях.

По действующему законодательству стационарное лечение по полису ОМС полностью бесплатное, это касается и лекарств, которые лечащий врач выписывает для терапии. Для каждого региона список лекарств составляется отдельно исходя из потребностей и обеспечения. Узнать о вхождении в программу страхования конкретного препарата можно узнать на горячей линии, телефон которой напечатан на полисе ОМС.

В списке обязательно присутствуют препараты из следующих групп:

1. диуретики;
2. противомалярийные;
3. противотуберкулезные;
4. гормоны;
5. противопротозойные;
6. витамины и минералы;
7. средства для профилактики и лечения инфекций (антибиотики разных групп);
8. психоаналетики;
9. препараты против ревматических патологий и подагры;
10. нейролептики;
11. антисептические и дезинфицирующие;
12. средства для лечения офтальмологических патологий;
13. антихолинэстеразные;
14. наркотические и ненаркотические нестероидные противовоспалительные средства;
15. противоопухолевые;
16. антигистаминные;
17. спектр средств для лечения заболеваний ЖКТ;
18. препараты, влияющие на кровообращение сердечно-сосудистой системы и головного мозга;
19. ноотропные;
20. противопаркинсонические;
21. инсулин и другие лекарства, применяемые при сахарном диабете;
22. гепатопротекторы;
23. иммунодепрессивные лекарства;
24. иммуномодулирующие и сопутствующие лекарства;
25. электролиты;
26. противосудорожные;

Компенсация неиспользованных медицинских услуг по полису ОМС

» » » По полису ОМС граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Но такая необходимость может не возникать долгое время.

Возможно ли в таком случае получить денежную компенсацию за неиспользованные медицинские услуги? Медицинская помощь в рамках ОМС бесплатна только относительно. На содержание больницы, зарплаты работникам, аппаратуру и лекарственные препараты нужны немалые деньги.

Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение. Поэтому была сформирована система ОМС, регулируемая . Согласно этому закону, перераспределяются следующим образом:

• Полученные таким образом деньги Единым фондом ОМС направляются в страховые компании, осуществляющие деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
• Каждый предприниматель или организация платят отчисления в фонд обязательного медицинского страхования. Эти взносы составляют 5,1% от заработной платы каждого работника. ИП оплачивают взносы за себя в размере 5840 рублей ежегодно и за работников согласно общему алгоритму.
• Зачастую на лечение больного тратится гораздо больше средств, чем было получено. В таком случае лечение продолжается за счет оставшихся отчислений. Остаток формируется из взносов, не обратившихся за помощью граждан. Если и этих средств оказалось недостаточно, то лечение оплачивается из государственного бюджета.
• Граждане РФ имеют право получить полис ОМС в любой страховой компании. За нетрудоспособных граждан (детей, инвалидов или пенсионеров) отчисления в фонд платят местные власти. За безработных отчисления в фонд не поступают, но эта категория населения также может получить бесплатную помощь.
• При необходимости человек обращается в медицинское учреждение, которое затем отправляет информацию в страховую компанию (СК). Именно СК оплачивает поликлинике или больнице все оказанные медицинские услуги.

Дорогое лечение или , медицинские исследования, бесплатное лекарственное обеспечение финансируются в определенном соотношении за счет средств ОМС и государственного бюджета.

Разобравшись в системе движения средств на медицинское обеспечение, можно сделать вывод, что страховые компании не имеют финансового излишка. Но находятся люди и даже организации, которые пытаются нажиться на неосведомленности граждан. Мошенники распространяют информацию, о несуществующей компенсации за неиспользованные медицинские услуги.

А затем предлагают свою помощь в получении выплаты. Обычно мошенники работают через сайты в интернете, с громкими названиями, например «Единый центр компенсации медицинских услуг». Чтобы придать сайту солидность, мошенники ссылаются на несуществующие законы и нормативные акты.

Например «Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 г. На сайте предлагается заполнить анкету (ФИО, номер полиса), чтобы рассчитать стоимость накопленной компенсации.

На самом деле эти данные не имеют никакого значения.