Бланки осмотра врачей


Бланки осмотра врачей

Осмотр педиатра шаблон в поликлинике


› Бланк скачать бесплатно — Бланки, страница 4 Индекс материала Бланк скачать бесплатно Бланки, страница 2 Бланки, страница 3 Бланки, страница 4 Бланки, страница 5 Бланки, страница 6 ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА ПРИЕМ ПО ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ СТАЦИОНАР ОДНОГО ДНЯ Заявление отказываюсь от проведения паталогоанотомического вскрытия умершего ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг — ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ ТАБЕЛЬ-НАРЯД выхода на работу ВЕДОМОСТЬ учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома НАПРАВЛЕНИЕ на исследование крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ЗА ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТЬЮ СЫРЫХ СКОРОПОРТЯЩИХСЯ ПРОДУКТОВ Карта углубленной диспансеризации 14-летнего подростка ВЕДОМОСТЬ учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому СПРАВКА дана ребенку Маммография молочных желез Дневник работы ФАП Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении КАРТА обратившегося за антирабической помощью Направление в КРАЕВОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РЕБЕНКА Заявление на медико-социальную экспертизу НАПРАВЛЕНИЕ В БАК ЛАБОРАТОРИЮ Справка о наличие личного подсобного хозяйства группировочная ведомость типовая форма №284 СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ Доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулёз Коллеги, это бланк. который я использую в работе. У всех нас считанные минуты на осмотр пациента и такие «бумажки» порой сокращают время и позволяют не упустить какую-то деталь.

Возможно. кому-то пригодится. Врач-терапевт (врач внутренней медицины) Симанова К. П. Осмотр терапевта​ Дата осмотра: ______________________ Ф.И.О.

пациента:________________________________________________________ Дата рождения:____________________________ Жалобы на боль за грудиной, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, лица, головную боль, головокружение, шум в голове, в ушах ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Сведения о заболеваниях, травмах, операциях (ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез, эпилепсия, диабет и др.): ___________________________________________________________________

Образец Шаблон приема (осмотра) терапевта

Ещё один вариант шаблона (бланка) осмотра терапевтом: Осмотр терапевта​Дата осмотра: ______________________ Ф.И.О. пациента:_______________________________________________________________ Дата рождения:____________________________ Жалобы на боль за грудиной, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, лица, головную боль, головокружение, шум в голове, в ушах___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Анамнез заболевания:___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Сведения о заболеваниях, травмах, операциях (ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез, эпилепсия, диабет и др.): __________________________________________________________________ Аллергологический анамнез: не отягощён, отягощён________________________________ _______________________________________________________________________________ Общее состояние удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое. Положение тела активное, пассивное, вынужденное Телосложение: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое_____________________ Рост__________см., вес__________кг., ИМТ____________(вес, кг/рост, м²) Температура тела: ________°С Кожные покровы: окраска бледная, бледно-розовая, мраморная, желтушная, покраснение, гиперемия, цианоз, акроцианоз, бронзовая, землистая, пигментация_____________________ _______________________________________________________________________________ Кожа влажная, сухая_____________________________________________________________ Сыпь, рубцы, стрии, расчёсы, ссадины, сосудистые звездочки, геморрагии, отёчность _______________________________________________________________________________ Слизистая ротовой полости: розовая, гиперемия____________________________________ Конъюнктива: бледно-розовая, гиперемирована, желтушна, бело-фарфоровая, отёчна, поверхность гладкая, разрыхлена___________________________________________________ Подкожно-жироваяклетчатка выражена избыточно, скудно, умеренно.

Подкожные лимфатические узлы: не пальпируются, не увеличены, увеличены__________ _______________________________________________________________________________ Сердечно-сосудистая система. Тоны ясные, громкие, приглушены, глухие, ритмичные, аритмичные, экстрасистолия. Шумы: нет, систолический (функциональный, органический), локализуется на верхушке, в т.

Боткина, над грудиной, справа от грудины ________________

Осмотр невролога

(скачать) НЕВРОЛОГ: ДАТА: ЖАЛОБЫ:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ АНАМНЕЗ:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приступов с потерей сознания, судорожные синдромы, ЧМТ ______________________ Н Е В РО Л О Г И Ч Е С К И Й С Т А Т У С : Сознание: ясное, спутанное, отсутствует_____________________________________________________________ Ориентировка места, времени сохранена, нарушена ____________________________________________________ Эмоциональная сфера: лабильность, вялость, загруженность, адинамия, заторможенность, апатия, сонливость, возбудимость._____________________________________________________________________________________ Ч е р е п н о – м о з г о в ы е н е р в ы : 1 пара: обоняние – запахи со слов различает, снижено, отсутствует.

Глазодвигательные нервы(3,4,6 пары): глазные щели S D, птоз____________________________ Зрачки: S D (2-4 мм), анизокория ________________ Косоглазие: сходящееся, расходящееся. Диплопия_____________________________________________________ Реакция на аккомодацию: нормальная, ослабленная. Реакция на свет: живые, вялые, отсутствуют.

Конвергенция: достаточная/недостаточная. Движение глазных яблок :в полном объеме, ограничено _______________________________________ 5 пара: болезненность точек выхода ветвей ___________________________________________________________ Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперестезия_________________________________________________ 7 пара: лицо симметричное, асимметричное ___________________________________________________________ 8 пара: нистагм _____________________________, шум в ушах ___________________________________________ Слух –нормальный, снижен, отсутствует , головокружение — системное, несистемное_____________________ 9,10 пара: глотание нормальное, поперхивание, голос осиплый, гнусавый, афония. Мягкое небо: симметрично, отклонение влево, вправо.

Глоточный рефлекс: живой, вялый, отсутствует.

11 пара: повороты головы в стороны – в полном объеме, ограничены в _________ сторону____________________ 12 пара: язык по средней линии, отклонение вправо, влево; атрофия языка, фибриллярные подергивания. Д в и г а т е л ь н а я с и с т е м а Активные движения в конечностях: в полном объеме, ограничение движений______________________ Мышечная сила S D___________, мышечный тонус S D ______________ Рефлексы: карпорадиальный S D__________, двуглавой мышцы S D_____________, Коленные S D____________, Ахилловые S D ____________, Брюшные S D _________ Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперестезия ___________________________ Движения в позвоночнике ____________________, пальпация и перкуссия по ходу позвоночника______________ напряжения мышц спины ______________________________________ Симптом Лассега: S _____D _____, синдром Вассермана : положительный ___________________

Бланк осмотра терапевтом: пример

  1. LinkedIn Коллеги, это бланк.

    который я использую в работе. У всех нас считанные минуты на осмотр пациента и такие «бумажки» порой сокращают время и позволяют не упустить какую-то деталь. Возможно. кому-то пригодится.Врач-терапевт (врач внутренней медицины) Симанова К. П.СкачатьОсмотр терапевта​Дата осмотра: ______________________ Ф.И.О.
    пациента:________________________________________________________ Дата рождения:____________________________ Жалобы на боль за грудиной, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, лица, головную боль, головокружение, шум в голове, в ушах ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________Анамнез заболевания: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________Сведения о заболеваниях, травмах, операциях (ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез, эпилепсия, диабет и др.): ___________________________________________________________________Аллергологический анамнез: не отягощён, отягощён ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Общее состояние удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое.

    Положение тела активное, пассивное, вынужденное Телосложение: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое Рост__________см., вес__________кг., ИМТ____________(вес, кг/рост, м²) Температура тела: ________°СКожные покровы: окраска бледная, бледно-розовая, мраморная, желтушная, покраснение, гиперемия, цианоз, акроцианоз, бронзовая, землистая, пигментация ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Кожа влажная, сухая ___________________________________________________________________ Сыпь, рубцы, стрии, расчёсы, ссадины, сосудистые звездочки, геморрагии, отёчность ___________________________________________________________________Слизистая ротовой полости: розовая, гиперемия ___________________________________________________________________ Конъюнктива: бледно-розовая, гиперемирована, желтушна, бело-фарфоровая, отёчна, поверхность гладкая, разрыхлена Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, скудно, умеренно.Подкожные лимфатические узлы: не пальпируются, не увеличены, увеличены ___________________________________________________________________Сердечно-сосудистая система.

  2. Twitter
  3. Facebook
  4. Google Plus

Осмотр гинеколога (первичный) (приложение к форме 025/У-07)

→ → → Тематика документа: Файл текстовой версии: 6,2 кб Поделиться: Утверждено приказом Минздрава от 30.08.2007 N 710 Приложение к форме 025/у-07 Осмотр гинеколога (первичный) «__» ____________ 20__ г. (дата первичного осмотра) Жалобы _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Осмотрена: на чесотку ____________________, на педикулез ___________ Опрошена на тениоз ____________________ Анамнез ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Последняя менструация _______. Менструации с _______ лет, регулярные, нерегулярные, обильные, умеренные, скудные, по ______ дней, через _______ дней.

Половая жизнь с _______ лет, исходы предыдущих беременностей: роды срочные _______, преждевременные _______, аборты _______, выкидыши _______, рождались дети с уродствами _______.

Гинекологические заболевания и операции ____________________________ ____________________________________________________________________ Контрацепция: ВМС, ОК, другие ______________________________________ Данные объективного обследования Наружные половые органы развиты правильно __________________________ Оволосение по женскому, мужскому типу.
Гиперемия, отечность, опухолевидное образование, прочее ____________ Осмотр в зеркалах: Влагалище: свободное, опущение передней / задней стенки.

Слизистая: розовая, гиперемирована, прочее ____________________________________ Шейка матки: конической, цилиндрической формы, гипертрофирована, деформирована старыми разрывами. Слизистая чистая, розовая, эрозирована, гиперемирована, полип в цервикальном канале, удалена при операции, прочее _______________________________________________ ____________________________________________________________________ Вагинальный (бимануальный) осмотр: Уретра: мягкая, плотная, болезненная, безболезненная. Бартолиниевы железы: не изменены; изменены с 2-х сторон, справа, слева; болезненные, безболезненные, увеличены в размерах, прочее ___ ____________________________________________________________________ Влагалище: свободное, шейка матки _____ см, плотная, наружный зев закрыт.

Тело матки: не увеличено, увеличено до _____ недель беременности, плотное, мягковатое, бугристое, болезненное, безболезненное, отклонено кпереди, кзади, смещено вправо / влево, подвижное, ограничено в подвижности, удалено при операции, пальпируется опухолевидное образование, прочее __________________________________ ____________________________________________________________________ Придатки: не пальпируются, увеличены справа, слева, в спайках, болезненные, удалены при операции, опухолевидное образование, прочее ____________________________________________________________________ Своды: свободны, укорочены, болезненность заднего свода, выпячивание заднего свода, прочее ______________________________________________

Шаблон осмотра терапевта

Бланк осмотра врача содержит всю информацию, полученную на приеме. Для чего нужны бланки осмотра, как происходит процедура заполнения рассмотрим на примерах бланков различных специалистов. Вся информация, полученная врачом , обязательно фиксируется в медицинских документах.

Чтобы не упустить ни одну систему организма, предусмотрен для первичного осмотра терапевта шаблон, на основе которого специалист разрабатывает следующие шаги лечебного процесса.

Это могут быть диагностические мероприятия, , амбулаторное лечение, рентген и другие процедуры, которые считает нужным назначить врач. Перед приемом терапевта никакая подготовка не требуется. Процедура осмотра выглядит так: сбор анамнеза, направление на исследования, постановка диагноза, На заметку!

«Делегирование полномочий врача медицинской сестре.

Организация самостоятельных приемов медицинских сестер.» Осмотр терапевта, шаблон которого разработан , необходимо проводить при первых же признаках неясной патологии.

Осмотр терапевта, пример: врач приветствует пациента, устанавливает доверительную атмосферу, моет руки перед осмотром, расспрашивает о жалобах, собирает , оценивает общее состояние больного, осматривает его, проводит оценку телосложения и психоневрологического статуса. Внимание!Рейтинг врачей через мобильное приложение Smart Astana Для осуществления обратной связи с пациентами в Астане разрабатывается сервис, который позволит в онлайн-режиме отслеживать уровень удовлетворенности пациента качеством полученной услуги.

Далее осматривает и объективно исследует все системы организма. После этого заполняется бланк осмотра терапевта, назначаются дополнительные исследования и консультации узких специалистов (при необходимости), ставится диагноз, назначаются соответствующие . Шаблон осмотра педиатра выглядит примерно таким же образом, за исключением детей младшего возраста, когда информацию о состоянии и жалобах получают от родителей или опекунов.
Совет от редакции Актуальные вопросы правового регулирования проведения обязательных медицинских осмотров Шаблон на дому имеет свой алгоритм действий и проводится при невозможности посещения пациентом медицинского учреждения. В целом, шаблон осмотра терапевта — это основа эффективного , так как именно с него начинается борьба с любыми патологиями и недугами.

Каждый специалист при проведении приема, будь то или плановый прием, заполняет специальный вкладыш — бланк. Бланк осмотра терапевта, бланк осмотра невролога, эндокринологаили любого другого специалиста подклеивается к обложке медицинской карты пациента. При повторном приеме заполняются дополнительные бланки.

выполняется по определенному алгоритму. Бланк содержит ФИО пациента, дату рождения, жалобы, анамнез, а также данные, необходимые врачу соответствующего профиля для постановки диагноза. Скачать Скачать Скачать Для заполнения бланка осмотра врача, специалист уточняет цель визита, жалобы, может пригласить кого-либо из родственников, для получения проводит осмотр.

Существует

Бесплатная консультацияЮриста:По любым вопросам


Пример: Набрал займов в МФО из-за ремонта квартиры и лечения болезни. Поздно понял что это неподъемные займы для меня. Звонят, угрожают различными способами воздействия.

Как быть? Москва Санкт-Петербург Нажимая кнопку ОТПРАВИТЬ, вы принимаете условия Отправить Отправить

Правительства Москвы

Министерства юстицииРоссийской Федерации

Роспотребнадзора Последние вопросы Полное комплексное обслуживание С момента обращения к нам и до полного решения вопроса мы готовы сопровождать своих клиентов, оказывая им необходимые услуги и консультации.

Бесплатный детальный анализ ситуации Наши специалисты детально изучат Вашу ситуацию, ознакомятся со всеми имеющимися документами, составят четкую картину проблемы. Работа на результат Мы заинтересованны в успехе Вашего дела!

Ваши победы — наши победы. Мы ориентированные исключительно на результат. Составление документов При необходимости юристы нашей компании возьмут на себя составление всех необходимых документов, для положительно решения дела. Бесплатная проработка вариантов Только после детального анализа имеющихся документов, погружения в сложившуюся ситуацию – мы сможем проработать пути решения и целесообразность их применения.
Подача документов Берем все на себя.

Составление. Сбор необходимого пакета документов. Подача в инстанции. Отслеживание. Контроль каждого движения дела.

Всегда есть вероятность, что клиенту не нужно идти в суд или составлять претензию и иные документы, так как перспективы выиграть нет и клиент зря потратит время и деньги, хуже того, усугубит свое положение.

Именно по этому юристы нашей компании сначала делают бесплатный анализ ситуации, изучают имеющиеся документы, и только после этого предлагают пути решения, если они имееются. Почему нам доверяют? Качество обслуживания Уже более 10 лет наша компания оказывает бесплатные юридические консультации в различных областях гражданского права. Скорость Профессионалы своего дела проконсультируют Вас в течении 5 минут.

И Вы будете знать все о решении своей ситуации. Знание Дело каждого клиента передается в соответствующий отдел права, где его анализирует не менее 3х специалистов, включая старшего юриста. Конфиденциальность В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г.

N 152 «О персональных данных» — мы гарантируем полную конфиденциальность всех консультаций Экономия Благодаря большому опыту в сфере гражданского права, мы с уверенностью можем говорить, как надо поступать в различных ситуациях. Минимальные действия, для максимального результата. Легкость Обращаясь к нам, клиенты забывают о своей проблеме.

Доверьте свою заботу нам, профессионалам своего дела. Получите бесплатную консультацию прямо сейчас! Москва Санкт-Петербург Нажимая кнопку ОТПРАВИТЬ, вы принимаете условия Отправить Отправить Вам помогутнаши юристы и адвокаты «Каждую проблему можно решить по средствам закона.

Бланк осмотр терапевта первичный – Медицинские бланки скачать бесплатно

Содержание Ещё один вариант шаблона (бланка) осмотра терапевтом: Осмотр терапевта​ Дата осмотра: ______________________Ф.И.О. пациента:_______________________________________________________________Дата рождения:____________________________Жалобы на боль за грудиной, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, лица, головную боль, головокружение, шум в голове, в ушах________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сведения о заболеваниях, травмах, операциях (ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез, эпилепсия, диабет и др.): __________________________________________________________________ Аллергологический анамнез: не отягощён, отягощён_______________________________________________________________________________________________________________ Общее состояние удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое. Положение тела активное, пассивное, вынужденноеТелосложение: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое_____________________Рост__________см., вес__________кг., ИМТ____________(вес, кг/рост, м²)Температура тела: ________°С Кожные покровы: окраска бледная, бледно-розовая, мраморная, желтушная, покраснение,гиперемия, цианоз, акроцианоз, бронзовая, землистая, пигментация____________________________________________________________________________________________________Кожа влажная, сухая_____________________________________________________________Сыпь, рубцы, стрии, расчёсы, ссадины, сосудистые звездочки, геморрагии, отёчность _______________________________________________________________________________ Слизистая ротовой полости: розовая, гиперемия____________________________________ Конъюнктива: бледно-розовая, гиперемирована, желтушна, бело-фарфоровая, отёчна,поверхность гладкая, разрыхлена___________________________________________________ Подкожно-жироваяклетчатка выражена избыточно, скудно, умеренно.

Подкожные лимфатические узлы: не пальпируются, не увеличены, увеличены_________________________________________________________________________________________ Сердечно-сосудистая система. Тоны ясные, громкие, приглушены, глухие, ритмичные, аритмичные, экстрасистолия. Шумы: нет, систолический (функциональный, органический), локализуется на верхушке, в т.

Боткина, над грудиной, справа от грудины _______________________________________________________________________________________________Артериальное давление ________и ________ мм.рт.ст.

БЛАНК, ЖУРНАЛ СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО (макет, форма, образец, документ)

Индекс материала Страница 1 из 6 Макеты бланков набраны в формате WORD (редко Exсеl) и полностью готовы к распечатке.

В большинстве случаев, Вам не потребуется их дорабатывать, потому что все формы были набраны специально для тиражирования и печатались (печатаются) для организаций и учреждений. По разным причинам, по просьбе заказчика некоторые формы дорабатывались и изменялись, поэтому возможно что некоторые макеты бланков возможно будут иметь отличия от типовых или общепринятых форм, также возможно повторение некоторых форм. Это связано, с тем, что они создавались для разных учреждений и в разные временные периоды (но у Вас всегда есть выбор).

Макеты бланков набраны на листах А4 и А3 формата. Если например, бланк имеет размер А6 формата, то в этом случае в макете А4 формата будет располагаться четыре бланка.С сайта Вы всегда сможете скачать готовые бланки, все макеты загружаются абсолютно БЕСПЛАТНО и без всяких сомнительных СМС. База макетов бланков будут постоянно пополняться в свободное от работы время.

N п/п Наименование бланка Индекс популярности 1 Паспорт здоровья работника 2 СВЕДЕНИЯ о характере и условиях труда с производственной характеристикой 3 ДОГОВОР купли-продажи автотранспортного средства (автомобиля, мотоцикла, прицепа, полуприцепа) 4 ВЕДОМОСТЬ ВЫДАЧИ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ НА НУЖДЫ УЧРЕЖДЕНИЯ 5 МЕНЮ-ТРЕБОВАНИЕ НА ВЫДАЧУ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ 6 Акт о списании материальных запасов 7 ВЫПИСКА из медицинской карты амбулаторного, стационарного, больного ф.27 8 Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра 9 Медицинская карта стационарного больного 10 ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА 11 Анализ выделений на гонококки Нейсера 12 Обходной лист 13 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО 14 ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ 15 Рецепт форма № 107 16 ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ 17 Анализ мочи бланк 18 ОСМОТР ТЕРАПЕВТА 19 Социальный паспорт семьи, проживающей 20 ЛИСТОК учета движения больных и коечного фонда стационара 21 Рецепт ф.148 22 ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 23 ЭПИКРИЗ на ДИСПАНСЕРНОГО БОЛЬНОГО 24 Бланк осмотра врача? 25 КАРТА БОЛЬНОГО ЛЕЧАЩЕГОСЯ В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) 26 ЭПИКРИЗ 27 Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок или отказа от них 28 НАКЛАДНАЯ (ТРЕБОВАНИЕ) 29 Направление в ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР 30 ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Направление на ВК 31 НАПРАВЛЕНИЕ на цитологическое исследование материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре 32 ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ 33 Анализ крови на МОР, направление на УЗИ 34 РАЗДАТОЧНАЯ ВЕДОМОСТЬ на отпуск отделениям рационов питания 35 ОСМОТР ГИНЕКОЛОГА 36 Направление в центр грудной хирургии 37 Направление форма 057 38 Анкета опрос для медработников 39 АМБУЛАТОРНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № стоматологического больного 40 ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Листок-вкладыш в амбулаторную карту.

Осмотр хирурга

Тематика документа: Файл текстовой версии: 8,7 кб Сохранить документ: Утвержден Приказом ФМБА России от 17 ноября 2010 г. N 835 (наименование лечебного учреждения) (наименование объекта) Листок-вкладыш в амбулаторную карту ОСМОТР ХИРУРГА Вид обследования: [предварительный профосмотр, периодический профосмотр/ диспансеризация, обращение при заболевании, профосмотр декретированной группы] ————————————————————————— ¦1. Единый идентификационный номер (ЕИН): ¦ ¦2.

Ф.И.О. ¦ ————————————————————————— Дата: _______________ Жалобы: нет, ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анамнез: __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Кожные покровы: Цвет — бледно-розовый, бледный, бронзовый, восковидный, желтушный, зеленоватый, землисто-серый, кофе с молоком, лимонно-желтый, обычный, оранжевый, синюшный, смуглый, телесный, шафрановый; Влажность — липкая, нормальная, обычная, повышенная, пониженная, сухая, умеренная, усиленная потливость; Высыпания — нет, единичные, по всему телу, в воротниковой зоне, на груди, на спине, на голове, на лице, на животе, в области паха, в промежности, на руках, на ногах ___________________________ Лимфатические узлы: не увеличены, увеличены, значительно увеличены; Локализация — подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые, слева, справа, с обеих сторон; Состояние — подвижные, неподвижные, безболезненные, болезненные, образуют конгломерат, другое ___________________________________________________________________________ Верхние конечности: в норме, __________________ Нижние конечности: в норме; Цвет — ______________; Перемежающаяся хромота — нет, есть; Температура кожных покровов: ________ Пульсация: ________ Сосудистая система: ________; Язык: чистый, влажный, сухой, обложен (белым налетом, желтым налетом, коричневым налетом, серым налетом), «географический»; Живот: асимметричный, безболезненный при глубокой пальпации, болезненный при пальпации, вздут, мягкий, не вздут, равномерно участвует в дыхании, симметричный; При пальпации — безболезненный, болезненный; Локализация в левой паховой области, в левой подвздошной области, в левом подреберье, в надлобковой области, в подложечной области, в правой паховой области, в правой подвздошной области, в правом подреберье, в эпигастрии, вокруг пупка, по всему животу, по ходу толстой кишки. Молочные железы: выделения из соска — нет, есть (цвет ______); Пальпаторно: уплотнение — нет, есть (характер ________________________________________).

Мышечная защита: __________________________________________________________ Печень: безболезненная при пальпации, болезненная при пальпации, бугристая, в пределах нормы, мягкая, не пальпируется, не увеличена, плотная, по краю

Листок-вкладыш в амбулаторную карту. Осмотр терапевта

Тематика документа: Файл текстовой версии: 11,4 кб Сохранить документ: Утвержден Приказом ФМБА России от 17 ноября 2010 г. N 835 (наименование лечебного учреждения) (наименование объекта) Листок-вкладыш в амбулаторную карту ОСМОТР ТЕРАПЕВТА Вид обследования: [предварительный профосмотр, периодический профосмотр/ диспансеризация, обращение при заболевании, профосмотр декретированной группы] ————————————————————————— ¦1.

Единый идентификационный номер (ЕИН): ¦ ¦2.

Ф.И.О. ¦ ————————————————————————— Дата ___________ Жалобы: нет, головокружение, головные боли, боль в сердце, перемежающаяся хромота, мурашки, жжение, зябкость, онемение рук и ног, судороги в конечностях, боли в ногах, жажда, сухость во рту, слабость, прибавка в весе, похудание, снижение остроты зрения Анамнез: __________________________________________________________________ Кожные покровы: Цвет — бледно-розовый, бледный, бронзовый, восковидный, желтушный, зеленоватый, землисто-серый, кофе с молоком, лимонно-желтый, обычный, оранжевый, синюшный, смуглый, телесный, шафрановый; Влажность — липкая, нормальная, обычная, повышенная, пониженная, сухая, умеренная, усиленная потливость; Высыпания — в воротниковой зоне, на ногах, по всему телу, в области паха, в промежности, единичные, на голове, на груди, на животе, на лице, на руках, на спине, нет. Лимфатические узлы: не увеличены, увеличены, значительно увеличены; Локализация — подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые, слева, справа, с обеих сторон; Состояние — подвижные, неподвижные, безболезненные, болезненные, образуют конгломерат.

_______________ Суставы: не изменены, безболезненные, болезненные, дефигурированные, изменены, контрактура, локтевой сустав слева, локтевой сустав справа, лучезапястный сустав слева, лучезапястный сустав справа, межфаланговые дистальные слева, межфаланговые дистальные справа, межфаланговые проксимальные слева, межфаланговые проксимальные справа, отечные, плечевой сустав слева, плечевой сустав справа, пястнофаланговый слева, пястнофаланговый справа.

Зев: чистый, гиперемированный. Миндалины: без налетов, левая, не увеличены, обычные, правая, рыхлые, с налетами, увеличены, уменьшены.