Тематика экспертиз качества мед помощи

Примеры экспертизы качества медицинской помощи в клинике многопрофильного федерального центра при различных экспертных ситуациях

В 2011 и 2012 г. в журнале были опубликованы статьи, посвященные разработанной в Федеральном Центре сердца, крови и эндокринологии им.

В.А. Алмазова оригинальной методике экспертизы качества медицинской помощи.

В клинике ФГБУ “Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова” Минздрава России (далее – Центр) используется собственная методика экспертизы качества медицинской помощи (далее – КМП), необходимость и преимущества которой для клиники многопрофильного федерального центра обоснованы ранее.

Методика позволяет с помощью несложных для расчета балльных показателей КМП оценивать на основании экспертных заключений качество ведения медицинской документации и качество оказанной пациенту помощи.

Экспертиза КМП в Центре проводится по нескольким направлениям – обязательная экспертиза (необычно длительный или короткий койко-день, внутрибольничные осложнения, расхождения диагнозов направления и при выписке, летальные исходы, жалобы пациентов, иски страховых компаний), тематическая (по инициативе администрации Центра), выборочная (анализ 10% историй болезни всех клинических отделений) и т.

д. Далее приводятся протоколы экспертизы КМП в различных клинических ситуациях с краткими комментариями. В 2008 г. в Центре проводилась экспертиза случаев развития новых коронарных событий у пациентов в ходе госпитализации. В качестве примера приводится протокол экспертизы качества с внутрибольничным инфарктом миокарда, в данном случае КМП было оценено как ненадлежащее.

С учетом госпитализации в рамках добровольного медицинского страхования, претензий страховой медицинской компании, этот случай стал поводом для проведения заседания лечебно-контрольной комиссии. Можно обратить внимание, что в таблице протокола экспертизы КМП не заполнены подблоки А1 ( (ВМП) не оказывалась) и С1 (хирургическое лечение, манипуляции не проводились), в подблоке А5 отмечены ошибки 1-го и 2-го рангов, но оценка “0” связана именно с ошибкой 1-го ранга.

ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Ф.И.О.: Л-о С.

Р. Дата госпитализации: 04.02.2008 – 21.02.2008. № истории болезни: 827. Отделения: 3/РО/7/3.

Возраст: 44 года. Кем направлен: Страховая компания “Ресо-гарантия”. Сопровождение – скорая помощь “Coris”.

Эффективный тромболизис 07.02.2008. Диагноз заключительный: Ишемическая болезнь сердца: впервые возникшая стенокардия с конца января 2008 г., острая коронарная недостаточность от 03.02.2008.

Q-образующий острый инфаркт миокарда передней и нижней локализации от 07.02.2008.

Эффективный тромболизис 07.02.2008. Особые отметки: Добровольное медицинское страхование. Экспертиза: Тематическая – повод: внутрибольничный острый инфаркт миокарда.

Клинико-экспертные ошибки

Тематика экспертиз качества мед помощи

Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, этапу медицинской помощи и другим признакам, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

30. Объем ежемесячных плановых экспертиз качества медицинской помощи определяется планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, согласованным территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 51 раздела VIIнастоящего Порядка, и составляет не менее: (в ред. Федерального закона N 326-ФЗ Экспертиза Качества Медицинской Помощи (ЭКМП) – это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Таким образом, экспертиза фактически сводится к оценке соблюдения (несоблюдения) нормативно-правовых требований, регулирующих три аспекта медицинской помощи – ее своевременность, правильность и достигнутый результат.

Первое, что обращает на себя внимание, – это несоответствие между законодательным определением термина «ЭКМП» и способом ее осуществления, установленным подзаконным актом: Согласно п.

V. Экспертиза качества медицинской помощи 20.

В соответствии с частью 6 статьи 40Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. 21. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартаммедицинской помощи, сложившейся клинической практике. 22. — координацию работы экспертов путем проведения заседаний экспертной группы (согласование мнений экспертов, обсуждение промежуточных результатов, результатов метаэкспертизы).

Эксперты КМП выполняют исследование каждого случая оказания помощи в соответствии с установленным порядком и правилами проведения экспертизы КМП отдельного случая оказания помощи (раздел 4.2 Методических рекомендаций), составляют протоколы экспертизы и экспертные заключения. Организатор экспертизы КМП контролирует качество работы экспертов путем организации предварительной метаэкспертизы после выполнения 5-10% запланированного объема работ и заключительной метаэкспертизы после выполнения всего объема работ; проведения анализа протоколов экспертизы и экспертных заключений на соответствие правилам их составления. Метаэкспертизе подвергается не менее 10% случаев, включенных в выборку.

Об утверждении Методических рекомендаций по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга (утратило силу на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29.12.2018 N 698-р)

____________________________________________________________________Утратило силу на основании ____________________________________________________________________В целях реализации и :1.

Утвердить Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга согласно приложению.2. Признать утратившим силу .3. Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Жолобова В.Е.Председатель Комитета по здравоохранению Ю.А.Щербук Приложение к распоряжению Комитета по здравоохранению от 3 мая 2011 года N 197-р Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее — КМП) в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга (далее — Методические рекомендации) разработаны в соответствии с для унификации в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга порядка проведения экспертизы КМП.Дефект оказания медицинской помощи (далее — дефект) — объективно неправильное предотвратимое действие (бездействие) врача при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.Компоненты качества медицинской помощи — выполнение медицинских технологий; дополнительный риск для пациента; оптимальность использования ресурсов; удовлетворенность потребителей медицинской помощи.Лечебно-диагностический (врачебный) процесс — взаимодействие врача и пациента на этапах сбора информации, постановки диагноза, лечения, обеспечения преемственности, которое осуществляется на основе материально-технических ресурсов медицинского учреждения и направлено на достижение оптимальных результатов лечения пациента.Метаэкспертиза (реэкспертиза) — повторная экспертиза качества медицинской помощи (далее — КМП), проводимая тем же методом, но другим экспертом КМП.Негативные следствия дефектов — группы непосредственных негативных следствий дефектов для состояния основных компонентов КМП: правильности выполнения медицинских технологий (процесс и оценка процесса оказания помощи); дополнительного риска для пациента (состояние пациента и социальные ресурсы); оптимальности использования ресурсов (ресурсы и планирование потребности в ресурсах).Организатор экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации — врач, владеющий специальными знаниями и методическими приемами планирования и организации экспертизы КМП, обобщения и статистического анализа ее результатов, подготовки проекта управленческого решения по улучшению КМП.Формализованный язык описания дефектов и их негативных следствий — набор терминов, предназначенных для составления формализованных экспертных суждений о дефектах и их непосредственных негативных

Тематика экспертиз качества мед помощи

П Организатор экспертизы КМП — определяет и согласовывает с инициатором экспертизы цели и задачи экспертного исследования, формулирует вопросы к экспертам; — осуществляет сбор информации о структурных подразделениях ЛПУ, в которых планируется проведение экспертизы (результаты предыдущих целевых и тематических экспертиз, анализ материально-технического обеспечения, кадрового состава, структуры пациентов, статистических показателей работы отделения и т.д.); — определяет репрезентативную выборку случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку; — формирует экспертную группу и составляет план-график работ; — определяет и получает необходимые для экспертизы медицинские документы; — оформляет задания экспертам КМП; — передает экспертам необходимую медицинскую документацию для проведения экспертизы.

Экспертиза проводится путем проверки соответствия ее стандартам и порядкам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике, ориентировочным срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах, учета индивидуальных особенностей данного случая.

Этап проведения экспертизы КМП Эксперт КМП — оценивает качество всех этапов лечебно-диагностического процесса (сбора информации, постановки диагноза, лечения, обеспечения преемственности); — устанавливает дефекты оказания медицинской помощи, их причинно-следственные связи и последствия; — оформляет протокол экспертизы, включающий формализованное описание дефектов оказания медицинской помощи, их причин и последствий; — составляет экспертное заключение, которое включает описание наиболее значимых дефектов оказания медицинской помощи, их причинно-следственных связей и последствий, ответы эксперта на поставленные вопросы, при необходимости — рекомендации эксперта по повышению качества и эффективности медицинской помощи; — передает протокол экспертизы и экспертное заключение организатору экспертизы КМП. 3. Значит ли это, что для диагностики острых инфекций верхних дыхательных путей, в том числе исключения пневмонии, правильно выполнять копрологическое исследование в строгом соответствии со стандартом? И наоборот, невыполнение колопроктологического исследования при острой инфекции верхних дыхательных путей, но излечение пациента – свидетельствует ли о неправильности выбора методов диагностики?

Другой пример,

«Стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий»

, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2012 г. № 556н, содержит положение о необходимости 100%-ного выполнения анестезиологического пособия (включая раннее послеоперационное ведение), притом, что этот же «стандарт» предусматривает только 90% оперативного вмешательства.

Экспертиза качества медицинской помощи

15 марта 2017 Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»

1. 10254

ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА подготовил для своих читателей новую статью по вопросам, связанным с экспертизой качества медицинской помощи.

Данная тема является очень актуальной на сегодняшний день, поскольку с 1 июля 2017 года начал действовать Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н

«Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

(далее – Приказ № 203н) (до этого действовал Приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее- Приказ № 422ан) на основании которого стало возможным проведение экспертизы качества медицинской помощи). Обращаем внимание наших читателей на то обстоятельство, что на сегодняшний день экспертиза качества медицинской помощи производится не только в рамках программ обязательного медицинского страхования, но и вне ее рамок на основании Приказа Минздрава России от 16.05.2017 № 226н, о чем речь пойдет далее в настоящей статье.

В случае же когда медицинская помощь была оказана платно, для определения качества медицинской помощи пациент имеет право воспользоваться всеми возможными правовыми средствами, предоставленными ему законодательством РФ (например, получить заключение в независимой экспертной организации (ст. 41 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ

«О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»

), получить консультацию или заключение на основании медицинской документации у другого специалиста (ч.

4 ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») и др.).

Качество медицинской помощи является одним из важнейших средств реализации права на здоровье граждан, поскольку именно от него в значительной степени зависит результат медицинского вмешательства, и, как следствие, то, какое влияние на жизнь и здоровье пациента — это вмешательство окажет.

Легальное определение качества медицинской помощи было дано в п. 21 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

(далее – ФЗ № 323-ФЗ), в соответствии с которым качество медицинской помощи представляет собой совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Отметим, что данное определение представляется неполноценным, поскольку помимо указанных критериев существуют и иные показатели, отражающие качественность медицинской помощи, а в случае, если вывод о качестве медицинской помощи будет основываться исключительно на трех названных критериях, он может оказаться неверным.

Экспертиза качества медицинской помощи.

Понятия и этапы проведения

Подготовлено: MATERLIFE Понятие экспертизы качества медицинской помощи Согласно ч. 1 ст. 64 ФЗ № 323 цель экспертизы качества медицинской помощи — выявить нарушения при оказании МП, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Аналогичное определение можно найти и в ст.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что законодатель исходит из того, что экспертиза качества медицинской помощи – это оценка медицинской помощи по следующим параметрам:

1. Степень достижения запланированного результата.
2. Правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
3. Своевременность оказания МП;

Порядок экспертизы качества медицинской помощи Отдельный и довольно интересный вопрос: в каком порядке или как проводится экспертиза качества медицинской помощи?

Обратимся к частям 3 и 4 ст. 64 ФЗ № 323, которые, вместе с тем, ставят перед нами больше вопросов, нежели дают какие-либо точные ответы.

Так, положения этой статьи различают 2 возможных ситуации:

1. Оказание медицинской помощи по программе ОМС и
2. Оказание медицинской помощи в ином порядке (по сути, речь идет об оказании платных медицинских услуг.)

Применительно к первой ситуации указывается, что экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС, проводится в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании. Выше мы уже приводили несколько основных нормативных актов по этому вопросу, ключевым из которых является Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

Иными словами, в настоящее время проконтролировать оказание МП по программе ОМС можно, так как необходимая нормативная основа имеется.

Более сложной и неопределенной представляется вторая ситуация – контроль качества платных медицинских услуг. В ч. 4 ст. 64 ФЗ № 323 указывается на то, что экспертиза качества медицинской помощи, за исключением МП, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время такой порядок отсутствует, однако имеется соответствующий законопроект.

Отсутствие специального правового регулирования по данному вопросу существенно затрудняет проведение необходимых контрольных мероприятий.

Тематическая экспертиза качества медицинской помощи

6.1.

Выбор темы экспертиз КМП осуществляется с учетом: — результатов сравнительного анализа статистических показателей деятельности клинических подразделений, служб (по профилю), включая показатели неудовлетворительных результатов лечения (внутрибольничной летальности, частоты осложнений, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, др.), частоты повторных госпитализаций; средней продолжительности лечения и др.; — результатов целевых экспертиз КМП; — показателей удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи (данные социологических опросов, количество жалоб, судебных разбирательств) в клинических подразделениях, службах (по профилю); — результатов экспертизы КМП и показателей частоты применения финансовых санкций со стороны СМО, ТФОМС в связи с ненадлежащим КМП; — планируемых или произошедших нововведений в части организации медицинской помощи, реструктуризации отрасли, порядка (медицинских услуг); — потребности руководителей медицинской организации в получении информации о показателях КМП и их динамике. 6.2. Порядок экспертизы КМП 6.2.1.

На подготовительном этапе организатор экспертизы КМП осуществляет: — формулировку и согласование с инициатором экспертизы цели и задач тематической экспертизы КМП, ; — сбор дополнительных данных о подразделениях медицинской организации, в экспертизы КМП (анализ материально-технического обеспечения, кадрового состава, структуры пациентов, статистических показателей работы отделения, в т.ч. результатов лечения); — построение репрезентативной выборки (приложение 5); — формирование экспертной группы и составление плана графика работ; — подбор и получение медицинских документов; — оформление заданий экспертам КМП; — передачу экспертам КМП медицинской документации для проведения экспертизы КМП.

6.2.2. На этапе . Организатор экспертизы КМП обеспечивает подготовку рабочих мест экспертов, включая оформление паспортной части протоколов экспертизы КМП.

Руководитель экспертной группы обеспечивает: — согласование критериев КМП при анализируемых заболеваниях на основе клинических протоколов, стандартов медицинской помощи, , регулирующих порядок и условия оказания медицинской помощи конкретным группам больных;

Тематика плановых экспертиз качества медицинской помощи и плановых медико-экономических экспертиз

/ / / Тематика экспертиз

Темы для проведения тематических экспертиз качества медицинской помощи на 2020 год Экспертиза качества оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями с проведением противоопухолевой лекарственной терапии.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи больным с хроническим болевым синдромом. Экспертиза качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС).

Экспертиза качества оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Экспертиза качества оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Экспертиза качества медицинской помощи при пневмонии.

Экспертиза качества медицинской помощи при инфекциях верхних отделов респираторного тракта у детей. Экспертиза качества медицинской помощи при пульпите и кариесе.

Экспертиза качества медицинской помощи при вирусных гепатитах. Экспертиза качества медицинской помощи при глаукоме. Экспертиза качества медицинской помощи при катаракте.

Экспертиза качества медицинской помощи при ретинопатии новорожденных. Экспертиза качества медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

Экспертиза качества медицинской помощи в целях проверки полноты выполнения медицинскими организациями рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных в ходе проведения телемедицинских консультаций/консилиумов. Экспертиза качества медицинской помощи по своевременности включения гражданина, в том числе в возрасте 65 лет и старше (отдельно) в группу диспансерного наблюдения при наличии у него оснований, установленных Порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденного приказом Минздрава России от 21.12.2012 №1344н, а так же соблюдения установленной периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения.

Экспертиза качества медицинской помощи по своевременности включения гражданина в группу диспансерного наблюдения при наличии у него оснований, установленных Порядком прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, утвержденного приказом Минздрава России от 21.12.2012 №1348н, а так же соблюдения установленной периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения. Экспертиза качества медицинской помощи в целях проверки правильности направления застрахованных лиц в профильные медицинские организации, имеющие соответствующую материально-техническую базу в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а так же принятия мер по переводу при необходимости в другую медицинскую организацию, соответствующего профиля.

Экспертиза качества медицинской помощи при госпитализациях по поводу лечения болезней желчного пузыря и поджелудочной железы.

Экспертиза качества медицинской помощи при госпитализациях по поводу лечения рассеянного склероза. Экспертиза качества оказания медицинской помощи при госпитализациях в областные медицинские организации в целях оценки исполнения рекомендаций выданных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций с применением телемедицинских технологий.

Организация тематических экспертиз качества медицинской помощи в сфере ОМС: опыт Санкт-Петербурга

Экспертиза качества медицинской помощи в сфере ОМС регулируется Федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – закон № 323-ФЗ), от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – закон № 326-ФЗ) и приказом ФОМС от 01.12.2010 года № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения конт роля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее – порядок № 230). Она нацелена на выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Один из видов экспертизы качества медицинской помощи (далее – КМП) – тематическая экспертиза, которая проводится в тематически однородной совокупности случаев (как правило, по диагнозу заболевания или виду медицинской помощи).

• выявления, установления характера и причин типичных (систематических) ошибок в лечебно-диагностическом процессе с оценкой их негативного влияния на состояние пациентов, результаты и сроки их лечения, оптимальность использования ресурсов здравоохранения и обязательного медицинского страхования (далее – ОМС); • сравнительного анализа показателей КМП в медицинских организациях (подразделениях), при разных заболеваниях, в разных группах пациентов; • подготовки предложений по повышению КМП и эффективности использования ресурсов ОМС; • контроля эффективности управленческих решений по повышению КМП.

Для решения указанных задач необходимо использовать информационно-аналитические технологии, позволяющие собирать, обобщать и проводить статистическую обработку экспертных данных, рассчитывать количественные показатели КМП. Это требование было учтено при создании в Санкт-Петербурге единой системы управления КМП с внедрением Автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи (далее – АТЭ КМП). В настоящее время эта технология широко используется для проведения тематических экспертиз КМП.

В 2011 г. были утверждены методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга. В них прописаны порядок выполнения экспертизы на основе АТЭ КМП, включая способы формирования выборки, логические алгоритмы проведения экспертного анализа, способы формализованного описания ошибок и их негативных следствий, способы расчета количественных показателей КМП, порядок применения модифицированных методов статистического контроля (управления) качества процессов для анализа экспертных данных. Вплоть до 2011 г. в Санкт-Петербурге тематические экспертизы составляли наибольшую долю в структуре экспертиз КМП, проводимых СМО После вступления в силу Закона № 326-ФЗ существенно увеличилось общее количество экспертиз КМП (в 9,2 раза по сравнению с 2010 г.) при одновременном уменьшении доли тематических

Об утверждении Методических рекомендаций о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга (утратило силу на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 03.05.2011 N 197-р) (утратило силу на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29.12.2018 N 698-р)

Об утверждении ____________________________________________________________________ Утратило силу на основании ; ____________________________________________________________________ В целях создания единой системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге и во исполнение , утвержденного : 1.

Утвердить Методические рекомендации о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга согласно . 2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга и отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга рекомендовать использовать вышеуказанные в работе по организации и проведению экспертизы качества медицинской помощи.

3. Контроль за исполнением распоряжения оставляю за собой. Председатель Комитета по здравоохранению Ю.А.Щербук Приложение к распоряжению Комитета по здравоохранению от 04.10.2007 N 507-р Методические рекомендации о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее — КМП) в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга (далее — Методические рекомендации) разработаны во исполнение для унификации в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга порядка проведения ведомственной экспертизы КМП. Врачебная ошибка — объективно неправильное, предотвратимое действие (бездействие) врача при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.

Единый регистр экспертов качества медицинской помощи Санкт-Петербурга — перечень врачей, которые могут привлекаться к проведению экспертизы КМП в системах здравоохранения и обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) Санкт-Петербурга, а также независимой экспертизы КМП, сформированный в соответствии с установленным регламентом. Качество медицинской помощи — свойство процесса оказания медицинской помощи, определяемое состоянием его существенных признаков: правильностью выполнения медицинских технологий; риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса; оптимальностью использования ресурсов здравоохранения; удовлетворенностью потребителей медицинской помощи.

Контроль качества медицинской помощи с использованием временных индикаторов — оценка соответствия отдельных элементов лечебно-диагностического процесса критериям (индикаторам), разработанным на основе результатов тематической экспертизы КМП.

Организация экспертизы качества медицинской помощи

Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи, N 11, 2014 год Татарников М.А. Заведующий отделом стратегии управления здравоохранением Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, д.м.н. Экспертиза качества медицинской помощи (КМП) является важнейшей частью системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Экспертиза проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (). Как видно, экспертиза ориентирована, в первую очередь, на выявление нарушений уже оказанной медицинской помощи и может рассматриваться как важнейшая часть заключительного контроля

.

________________ Напоминаем читателям, что в управлении выделяют три основных вида контроля: предварительный, текущий и заключительный, а сам процесс контроля должен носить непрерывный характер. Экспертиза КМП, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ОМС), осуществляется в порядке, установленном Минздравом России. На региональном уровне, как правило, разрабатываются и утверждаются собственные методики экспертной оценки КМП и ее показатели, учитывающие местную специфику.

Экспертиза КМП по ОМС проводится в соответствии с . Экспертизу проводят по поручению фондов ОМС и страховых медицинских организаций эксперты КМП, включенные в территориальный реестр экспертов КМП.

________________ Экспертом КМП является врач — специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (). Ведомственная экспертиза КМП проводится штатными и внештатными экспертами-специалистами органов управления здравоохранением и подведомственных медицинских организаций.

В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники ВУЗов, НИИ и других учреждений на договорной основе. На уровне лечебных учреждений экспертизу КМП проводят заведующие отделениями (первая ступень экспертизы), заместители главного врача по медицинской части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень экспертизы), врачебная комиссия ЛПУ (третья ступень экспертизы).

______________ В соответствии с врачебные комиссии помимо выполнения функций клинико-экспертных комиссий осуществляют оценку качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе обоснованность и эффективность назначения лекарственных средств Экспертиза КМП, как правило, проводится по отдельным законченным случаям на основе изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, карты амбулаторного больного, карты вызова скорой медицинской помощи и др.). При необходимости проводится очная

Организационные основы экспертизы качества медицинской помощи

Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи N 9, 2011 год Татарников М.А. Первый московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова Экспертиза качества медицинской помощи (КМП) является одним из основных видов контроля в лечебных учреждениях.

В соответствии с экспертиза КМП — это процесс выявления нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Как видно из определения, экспертиза ориентирована, в первую очередь, на выявление нарушений уже оказанной медицинской помощи и может рассматриваться как важнейшая часть заключительного контроля*.

______________ * Напоминаем читателям, что в управлении выделяют три основных вида контроля: предварительный, текущий и заключительный, а сам процесс контроля должен носить непрерывный характер. Контроль КМП разделяется на ведомственный и вневедомственный. Подобное разделение впервые было официально закреплено .* Ведомственную экспертизу КМП проводят органы управления и учреждения системы здравоохранения.

При вневедомственной экспертизе КМП ее инициаторами и организаторами являются страховые медицинские организации (СМО), фонды ОМС, профессиональные медицинские ассоциации, органы Росздравнадзора и ряд других организаций в соответствии с их полномочиями.

______________ * В настоящее время документ отменен .

Экспертиза КМП может проводиться по отдельным случаям оказания помощи (целевая экспертиза КМП) и по совокупности случаев (тематическая экспертиза КМП).

разделяет экспертизу КМП на целевую и плановую. При такой классификации тематическая экспертиза КМП, как правило, относится к плановой.

Внеплановая тематическая экспертиза проводится в случае выявления грубых и частых нарушений в ЛПУ, наличия жалоб пациентов и претензий других заинтересованных лиц.

Плановая экспертиза осуществляется в соответствии с заранее утвержденным на год планом в определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных статистическими способами. Плановой экспертизе, как правило, должно быть подвергнуто не менее 5% всех случаев оказания медицинской помощи за проверяемый период. Контроль качества включает в себя не только оценку результата, но и процессов и структуры оказания медицинской помощи на всех ее этапах.

Хотя экспертиза КМП формально относится к заключительному этапу контроля, не следует забывать о предварительном и текущем контроле.